PLFSS 2020 : une dotation populationnelle en 2021 ?
Le Projet de loi de financement de la Sécurité sociale 2020, actuellement en cours d’examen, prévoit un changement du mode de financement de la psychiatrie. Extrait du communiqué de presse du ministère : "En cohérence avec les axes stratégiques de la feuille de route santé mentale et psychiatrie, et afin de garantir une offre en psychiatrie accessible, diversifiée et de qualité, il est proposé dans ce PLFSS d'instaurer un financement commun pour l’ensemble des établissements publics comme privés, reposant sur une dotation populationnelle ainsi que des modalités de financement incitant à la qualité, à la réactivité et au développement de nouvelles activités, tout en valorisant la recherche. Ce financement commun respectera les spécificités des deux secteurs concernés. L’entrée en vigueur de ce nouveau modèle de financement pour la psychiatrie est prévue en 2021, après une année de préparation et d’accompagnement de l’ensemble des acteurs, afin que cette réforme soit mise en œuvre dans les meilleures conditions. La rénovation du mode de financement appuiera la dynamique nouvelle impulsée au niveau national comme au niveau des territoires. L’amélioration de la qualité, la résorption des inégalités d’accès, la réduction des délais d’attente constitueront les critères d’évaluation de cette importante réforme. La réforme du financement des activités de soins de suite et de réadaptation (SSR) proposée dans ce PLFSS s’inscrit dans la même logique. Elle permettra d’améliorer la qualité des prises en charge, d’en garantir l’homogénéité sur l’ensemble du territoire national et de mieux valoriser les prises en charge spécialisées, en réponse aux besoins de la population. Elle permettra également de répondre aux attentes des acteurs concernés et de mieux garantir la visibilité et la stabilité des modes de financement des activités de SSR."
Lire le communiqué.

Roberto Mezzina, directeur du CCOMS de Trieste jusqu’au 1er octobre 2019

"Trieste est une ville sans asile depuis près de 50 ans"

Suite à la conférence internationale qui a réuni à Trieste (Italie) 400 participants du 23 au 26 septembre derniers sur le thème « Bonnes pratiques dans les services : promotion des droits de l’Homme et du rétablissement en santé mentale », nous avons souhaité interviewer Roberto Mezzina, juste avant son départ en retraite le 1er octobre dernier.

Lors de la conférence de Trieste, quels ont été les principaux exemples présentés de bonnes pratiques de services communautaires qui respectent les droits et favorisent le rétablissement ?
Lors de cette conférence, il nous a semblé essentiel de démontrer que les services de santé mentale centrés sur les besoins de la personne, qui évitent les mesures de contrainte, qui soutiennent le rétablissement et font la promotion de l'autonomie et de l'inclusion sociale, conformément aux normes internationales en matière de droits humains, existent bel et bien, sont efficaces et doivent être diffusés pour informer et inspirer les décideurs et d'autres acteurs clés à agir dans ce sens partout dans le monde. Les exemples ont été nombreux : les dispositifs de réponse à la crise comme alternative à l'hospitalisation (Belgique, Espagne, Brésil…), l’« Open dialogue » en Finlande, l'abolition de la contention (Malaisie…), le soutien par les pairs, l'intervention auprès des personnes sans-abri (Inde, France, Etats-Unis), approche globale en réseau et communautaire (à Lille en France, au Brésil, ainsi qu'à Trieste), les interventions dans le domaine de la réhabilitation et de l'inclusion sociale (logement, travail, etc.) en Nouvelle-Zélande, en Israël et en Italie, les projets personnalisés avec budgets de soins, les expériences d’alternatives aux hôpitaux recevant des personnes sous main de justice, ou d’autres services ("recovery college", foyers de soins)…

Qu'en est-il de l'expérience de Trieste ?
Trieste est une ville sans asile depuis près de 50 ans, avec un système de portes totalement ouvertes dans les centres de santé mentale situés dans la ville. Cette expérience démontre qu’il est possible d'agir autrement pour favoriser le rétablissement et l'inclusion sociale dans la communauté, tout en adoptant une approche fondée sur les droits de la personne. Le Département de santé mentale de Trieste est devenu un centre collaborateur de l'OMS en 1987, parce qu'il était considéré comme un modèle durable pour le développement de services dans la cité avec un rapport coût-efficacité démontré (OMS, 2001). Les processus de changement de la pensée, de la pratique et des services, ont conduit à passer d'un modèle clinique - basé sur la maladie et son traitement - à un concept plus large de santé mentale communautaire axé sur la personne dans son milieu de vie. L'organisation repose sur des centres de santé mentale entièrement accessibles 24 heures sur 24 avec quelques lits communautaires dans chacun d'eux, soutenus par une très petite unité de l'Hôpital général avec une équipe mobile de crise. Le budget des soins de santé personnels permet d'adapter les plans individuels de rétablissement et d'inclusion sociale, en débordant sur les domaines de la vie quotidienne, en particulier pour ceux ayant des besoins complexes en matière de soins de santé et de services sociaux (environ 150 personnes par an). Plusieurs coopératives sociales proposent de réelles opportunités d'emploi et de formation. L'objectif est d'atteindre le plus haut niveau d'autonomie, en passant progressivement d’hébergements thérapeutiques accompagnés à des logements de transition, puis à des logements traditionnels avec le soutien d’équipes mobiles. Au-delà de la psychiatrie, il s’agit d’intégrer des services de santé mentale dans les autres services sanitaires de médecine communautaire (pour les personnes âgées, les jeunes et adolescents, les personnes ayant un handicap physique, la médecine spécialisée, etc.).
Nos taux de soins sous contrainte font partie des plus bas d’Italie et sont, la plupart du temps, gérés par des centres de santé mentale dont les portes sont ouvertes. Sous l’impulsion de la psychiatrie, une délibération régionale de 2017 a même interdit les contraintes mécaniques dans tous les établissements de soins de santé et de services sociaux, y compris les maisons de repos et les hôpitaux généraux.
Si "la liberté est thérapeutique", était la devise originale de l'expérience de Trieste, il est aujourd'hui particulièrement pertinent que des principes tels que les portes ouvertes, l'hospitalité, la négociation et les alternatives à la contrainte, soient intégrées dans la vision et la culture du service.
La déclaration "La liberté d'abord" (Muusse et Van Rooijen, 2015) souligne que la liberté individuelle n'est pas le résultat mais une condition préalable aux soins, qui renverse les mécanismes de contrôle et les remplace par la responsabilisation des personnes. Ainsi, les services reconnaissent également la valeur de la participation de toutes les parties prenantes, à travers la mise en réseau, les formes de coproduction, la coopération et les échanges. C'est pourquoi Trieste est aussi un étendard des Droits de l'homme pour les Nations Unies (HCDH, 2018).
Une approche fondée sur les droits doit en effet être valorisée dans la perspective de "la personne dans son ensemble". Nous savons qu'elle peut aider à la guérison dans la mesure où elle "reconnaît" la personne, et renvoie donc à des valeurs fondamentales communes d'humanisme, une reconnaissance de la personne humaine au-delà de la maladie.

Consultez les résumés et les présentations de la conférence.

15 novembre 2019, Lille : Rencontre nationale des Conseils locaux de santé mentale
La cinquième Rencontre nationale des CLSM, co-organisée par ESPT et le CCOMS - Centre national de ressources et d'appui aux CLSM, en partenariat avec le Réseau français des Villes-Santé de l'OMS et le soutien de la ville de Lille*, aura pour thème "Les CLSM, 12 ans après: qu'est-ce qui a changé?". Outre les deux tables-rondes "Des CLSM pour quoi faire ?" et "Les CLSM : comment faire ?", on notera les interventions en ouverture de Madame la Députée Martine Wonner et en clôture de Franck Bellivier, délégué ministériel à la santé mentale et la psychiatrie.
*Journée organisée avec le soutien financier du Ministère des Solidarités et de la Santé-DGS, du CGET et de Santé publique France.
Découvrez le programme et inscrivez-vous ici.

Financement de la recherche "État des lieux de la santé mentale au travail des soignants en psychiatrie, facteurs associés et préconisations"
Ce projet, dédié aux risques psychosociaux encourus par les professionnels de la psychiatrie française, avait été amorcé par le GCS en autofinancement en 2018. Il a été sélectionné pour être financé par l’appel à projet "Santé mentale, expériences du travail, du chômage et de la précarité" de la DREES. Le projet fera l’objet d’une communication aux adhérents du GCS prochainement pour appel à contributions.

 Lancement de la 3ème formation professionnalisante de Médiateurs de Santé Pairs
Le 23 septembre dernier débutait la troisième formation professionnalisante de Médiateurs de Santé-Pairs. 32 personnes venant de 9 régions différentes, réunies au Laboratoire d’Éducation et de Pratiques en Santé de l'Université de Bobigny, vont suivre la licence de Sciences Sanitaires et Sociales - parcours Médiateurs de Santé-Pairs. Bravo aux nouveaux Médiateurs pour tout le chemin parcouru, eux qui ont si bien su articuler leurs projets, et mettre en mots leur motivation lors des entretiens de recrutement dans les hôpitaux, structures médico-sociales et associations. Plus de 180 personnes ont candidaté sur l'ensemble des établissements recruteurs*. Comme en 2012 et 2018, le CCOMS propose dès à présent d'accompagner les intégrations professionnelles en fonction des besoins et attentes des Médiateurs de Santé-Pairs. Une quatrième formation débutera en septembre 2020, toujours à l'Université de Bobigny : pour toute demande d'information, veuillez écrire à bstaedel@epsm-lm.fr.
* CH Paul Dubois ; Hôpitaux de Saint Maurice ; CH de Plaisir ; CH Sainte-Anne ; Association Bol d'Air UNAFAM 93 ; Fondation Santé étudiants France ; CH d'Argenteuil ; ABEJ ; CH Clermont de l'Oise ; Clinique Les Oyats ; EPSM Lille Métropole ; GEIST Mayenne ; CESAME ; ADAPEI ARIA ; CH de Jonzac ; CH des Pyrénées ; CH de Niort ; CAARUD CEID PLANTEROSE ; CH Claudel ; CH Laborit ; ISATIS Hautes Alpes ; ISATIS Marseille ; Un Chez Soi d'Abord ; CH de Rouffach ; Fondation Bon Sauveur de la Manche ; CH de Nîmes ; EPSM de la Martinique.

PARPSYCHED : lancement de la recherche-action
Le comité de pilotage élargi de ParPsychEd - Partenariats locaux entre le secteur de psychiatrie infanto-juvénile, l’Éducation Nationale, les CLSM - s’est tenu le 4 octobre dernier, au CH Sainte-Anne à Paris. Cette recherche portée par le CCOMS-GCS avec plusieurs partenaires*, financée par la DGOS et menée sur quelques territoires où interviennent des établissements du GCS** pour la recherche et la formation en santé mentale, vise à investiguer des interventions pluri-professionnelles en direction d’enfants de 4 à 8 ans présentant des problèmes psychiques qui participent de l’expression de leurs difficultés à l’école. Une présentation générale de la recherche a tout d’abord été effectuée par l’investigatrice principale, le Dr Sandrine Bonneton. Outre les dimensions quantitatives et qualitatives de la recherche, il a été rappelé qu’il s’agissait d’une démarche "bottom-up",construiteavec les acteurs de terrain.Brigitte Moltrech, conseillère technique DGESCO, a ensuite précisé que si l’Education nationale était très sollicitée, elle avait souhaité donner du poids à PARPSYCHED, qui est une démarche nationale, parce que la promotion de la santé mentale est peu développée actuellement à l’école primaire et que ce projet s’inscrit également dans la stratégie nationale de santé."De plus, c’est une recherche interventionnelle, et c’est ce qu’il faut, car on construit ensemble, en associant tous les acteurs dès le départ. Je serai également attentive à la transférabilité du dispositif en vue de sa généralisation." Puis le volet socio-anthropologique de la recherche a été exposé par Aude Béliard et Livia Velpry, sociologues au CERMES3. Parmi les autres interventions de la journée, le Dr Nicole Catheline et Sylvie Dieumégard, enseignante, ont partagé leurs expériences de collaborations dans la Vienne en direction des élèves et des enseignants, en soulignant leurs atouts et les points de vigilance. Le Pr Baleyte et le Dr Rémi Bailly ont présenté l’expérience du CHIC de Créteil et son Unité mixte mobile d’intervention scolaire, une approche systémique et écologique des troubles exprimés en milieu scolaire.
Isabelle Maillard, chef de projet, a ensuite détaillé la dimension opérationnelle du projet et notamment les objectifs et enjeux des focus-groups. Ils devront permettre de dresser un état des lieux de la problématique énoncée, vécue, perçue ; de co-construire les partenariats et les modalités de repérage-réponse, voire l’intervention pluri-professionnelle ; et enfin de discuter des enjeux de l’évaluation. La première année de la recherche permettra d’accompagner et d’analyser la construction des dispositifs partenariaux. La seconde année permettra d’évaluer le dispositif d’intervention au niveau des enfants, parents, enseignants… Ont enfin été précisées les compositions et la fréquence de rencontres des différentes instances de suivi de la recherche.
* Le CERMES 3 et le CERLIS, la Direction générale de l’enseignement scolaire (DGESCO) et le laboratoire ECEVE (INSERM).
**CH Edouard Toulouse – Marseille, CH Ste Anne -  Paris, CHRU de Lille, EPSM Val de Lys Artois, Hôpitaux de Saint Maurice, EPSM de Guadeloupe, Fondation Bonsauveur de la Manche, EPS Barthélémy Durand.

Classer les troubles mentaux : aide ou entrave aux soins ?
Dans le cadre de la remise du prix Prescrire 2019, le 3 octobre dernier à Paris, un débat était organisé sur le thème "Classer les troubles mentaux : aide ou entrave aux soins ? Le cas de la schizophrénie." Le débat a été introduit par Hervé Guillemain, historien, professeur d'histoire contemporaine à l'Université du Mans, membre du laboratoire TEMOS (CNRS), et Déborah Sebbane, directrice adjointe du CCOMS.
Découvrez la vidéo de ces interventions en suivant ce lien (début à 1h19 min pour D Sebbane).

Personnes âgées : nouvelle plaquette de présentation du projet ARPA Ageing
Le projet Réseau de Professionnels pour la Santé Mentale des Personnes âgées atteintes de Troubles Psychiques en Europe (ARPA Ageing), auquel le CCOMS participe propose cinq actions spécifiques au niveau européen afin de favoriser l’accompagnement des personnes âgées souffrant de troubles mentaux par le travail en réseaux de soins : réaliser et diffuser un état des lieux épidémiologique solide et actualisé sur les troubles psychiques du sujet âgé et de ses besoins spécifiques par la production de données ou l’exploitation des données d’enquête déjà disponibles ; Aider à l’implantation de réseaux d’accompagnement coordonnés ; Soutenir les initiatives locales par le lancement d’appels à projets ciblés ; Développer et diversifier l’offre en formation spécialisée ; Promouvoir les échanges entre les différents acteurs concernés à l’aide d’une plate-forme dédiée.
Consultez la nouvelle plaquette de présentation en français.
Consultez le site de la plate-forme dédiée.

 Prévention du suicide : documents de l’OMS
A l'occasion de la Journée mondiale de la santé mentale qui a eu lieu le 10 octobre, l'OMS publie des documents contenant des conseils sur ce que différents groupes professionnels peuvent faire pour prévenir le suicide. Les actions de sensibilisation autour du thème de la journée mondiale dureront un mois. Sont disponibles :

• Flyer "Journée mondiale"
• Deux fiches d’information, pouvant par exemple être affichées dans un CMP : Connaissez-vous quelqu'un qui a des idées suicidaires ? et Pensez-vous que la vie ne vaut pas la peine d’être vécue ?
• Principaux repères sur le suicide
• Le Programme de l'OMS de prévention du suicide
• Page dédiée à la journée du 10 octobre, avec les vidéos/animations d’information pour les enseignants, pour le personnel de santé, pour les employeurs, pour les secours d'urgence
  

 Le gouvernement anglais annonce un investissement de 70 millions de £ pour les services de santé mentale communautaires
Le gouvernement a annoncé une première tranche d’investissement de 70 millions £ - sur les 975 millions de £ prévus d’ici 2021/2022 - pour la mise à l'essai de nouveaux services spécialisés. Cet argent doit permettre à 12 régions de recruter 1 000 professionnels supplémentaires, à qui il sera demandé de prendre en charge les problèmes de santé mentale et de resserrer les liens avec les associations caritatives et les conseils locaux afin d’aider les personnes aux prises avec les problèmes de santé mentale les plus graves dans leur communauté.
Lire l’article.

Lorsque les jeunes participent à des activités parascolaires en équipe, leur santé mentale est meilleure
Une étude canadienne publiée le 22 août dans le "Journal of Youth and Adolescence" étudie les avantages sur la santé mentale de la participation à des activités parascolaires en groupe au début de l’adolescence, considérant l’appartenance en tant que pair comme bénéfique sur la santé mentale. Les résultats suggèrent que le fait d'aider les jeunes, qui ne participent pas à ces activités parascolaires, à y accéder, peut avoir des conséquences positives sur leur santé mentale. Les implications pratiques pour les communautés, telles que la suppression des obstacles potentiels à la participation avant le début de l'adolescence, sont discutées.
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Retrouvez les 10 précédentes éditions de la Newsletter du GCS ici.

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La Lettre du Groupement de coopération sanitaire pour la recherche et la formation en santé mentale est éditée par le Centre collaborateur de l'OMS (CCOMS), service de l’EPSM Lille métropole. Le GCS a pour objet la recherche, la formation et la mise en œuvre d’actions visant le développement de dispositifs de santé mentale intégrés dans la cité, incluant la prévention et l’insertion des publics souffrant de troubles mentaux. Le Groupement œuvre à la promotion des échanges professionnels et à toute action de lutte contre la stigmatisation en santé mentale et en psychiatrie. Il favorise et soutient la participation des représentants des usagers, des familles et des aidants. Le GCS, dont le conseil scientifique est celui du CCOMS de Lille, relaie les recommandations de l’OMS au niveau national et localement.

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